Абсцесс Броди чаще встречается у молодых мужчин. Клинически проявляет себя неопределёнными тупыми умеренными болями, иногда небольшой припухлостью на уровне поражения. Обычно локализуется в области метафиза или метаэпифиза длинной трубчатой кости. На первом месте по частоте поражения стоят суставные концы костей, образующих коленный, голеностопный и локтевой суставы. Излюбленной локализацией является большеберцовая кость. Практически никогда не поражаются мелкие и плоские кости. Характерным является ограниченный очаг деструкции правильно округлой или овальной формы, окруженный широкой зоной диффузного остеосклероза (рис.4).
Периостальные наслоения выражены незначительно, но при длительном течении кость может быть утолщена за счет периостальных наслоений. Секвестров не наблюдается.
Диафизарный остеомиелит Гарре чаще встречается у молодых мужчин. Процесс в большинстве случаев локализуется в области диафиза большеберцовой или бедренной кости. Поражённый участок кости веретенообразно утолщается за счет периостальных наслоений, охватывающих кость в виде муфты. Иногда утолщение имеет асимметричный вид. Костномозговой канал сужен или полностью закрыт за счет эндостального остеосклероза. Очагов деструкции и секвестров обычно не бывает (рис. 5).
Клиническая картина и течение заболевания вполне укладываются в проявления локального воспалительного процесса. Для остеоидной остеомы характерны резкие локальные боли, усиливающиеся по ночам. В области поражения может возникать припухлость мягких тканей и болезненность при пальпации. Однако, в отличие от коккового остеомиелита, при остеоидной остеоме не наблюдается покраснения кожных покровов, не отмечается повышения температуры тела и каких-либо лабораторных сдвигов.
Артриты – большая группа заболеваний суставов инфекционного, аллергического и смешанного происхождения. В данной статье рассматривается острый кокковый артрит.
Острый гнойный кокковый артрит. Попадание инфекции в сустав может происходить тремя путями: 1) заносом микроорганизмов при различных инфекционных заболеваниях, сопровождающихся бактериемией, 2) при непосредственном проникновении в сустав извне при ранениях и 3) переходом воспаления на сустав со стороны гнойного очага вблизи сустава. Последний путь поражения сустава при кокковых остеомиелитах очень редок, тогда как при туберкулёзном остеомиелите он самый частый. При кокковом инфицировании сустава поражается синовиальная оболочка, в которой и протекает воспалительный процесс. Вслед за этим разрушается суставной хрящ, а затем воспаление переходит на кость, что проявляется на рентгенограммах вначале резким сужением суставной щели, а потом контактной деструкцией сочленяющихся костей.
В первой стадии – воспаления синовиальной оболочки – заболевание проявляется высокой температурой, резким ограничением движений в суставе из-за сильной болезненности, изменением крови, характерным для острой гнойной инфекции, припухлостью и покраснением и покраснением кожи в области сустава [9]. Рентгенологическое исследование в первые дни не показывает никаких изменений. Однако, уже на 4-6 день появляется и быстро нарастает остеопороз области сустава, который может достигать такой степени, что при обычных условиях съёмки суставные концы костей могут быть вообще не видны. Поскольку резчайший остеопороз сохраняется в течение всего периода острого воспаления, то в таких случаях для выявления изображения костей следует резко уменьшить жёсткость излучения (kV) и увеличить экспозицию (mAS). При переходе воспаления на суставные хрящи суставная щель быстро истончается, а затем и вовсе исчезает. Через разрушенные хрящи воспаление распространяется на кости, что на рентгенограммах проявляется разрушением замыкающих пластинок эпифизов сочленяющихся костей, которые становятся неровными, нечётко очерченными, как бы изъеденными. В остром периоде заболевания, когда возможности обычной рентгенографии ограничены из-за резкого остеопороза, особенно полезна магниторезонансная томография.
По мере затихания воспаления под воздействием антибактериального или хирургического лечения быстро уменьшается остеопороз и образуется сращение лишённых хряща костей, формируется костный анкилоз (рис. 7).
Рис. 7. Костный анкилоз в коленном суставе после перенесённого гонорейного артрита.
Если антибактериальное лечение гнойного коккового артрита начато рано и проведено правильно, то суставные хрящи могут частично сохраниться. В таких случаях при сохранении движений в дальнейшем развивается артроз с характерным для него сужением суставной щели, субхондральным остеосклерозом, краевыми костными разрастаниями, деформацией суставных отделов сочленяющихся костей.
Компьютерная рентгеновская и магниторезонансная томография значительно расширяют возможности визуализации патологических изменений в суставах. Они позволяют судить о характере суставного выпота, о состоянии суставной капсулы и параартикулярных тканей, о глубине и распространенности костной и хрящевой деструкции [6].
Кокковый спондилит возникает в результате заноса инфекции гематогенным путём или при ранениях. Если во втором случае диагностика не представляет никаких трудностей, то при гематогенном инфицировании диагностика далеко не всегда проста. Начинается заболевание как острая общая инфекция с высокой температурой и другими симптомами общей интоксикации. Поэтому не возникает мысли о патологии позвоночника. Если в начальном периоде не проводится антибактериальная терапия, то через несколько дней при шейной локализации возникают боли в шее и болезненное глотание; при грудной локализации – боли в грудном отделе спины; при поясничной локализации – боли в животе. Соответственно резко ограничиваются движения пораженного отдела позвоночника. Боли в животе при поясничной локализации нередко наводят на мысль об «остром животе» и длительным поискам патологии органов брюшной полости. Высокая температура, выраженные симптомы общей интоксикации заставляют, как правило, сразу же применить большие дозы антибиотиков до ликвидации или снижения интенсивности этих симптомов. Однако, ликвидировать полностью местный воспалительный процесс чаще всего не удаётся, и он из острого переводится в хронический. Течение его замедляется, но продолжает неуклонно нарастать, приобретая сходство с туберкулёзным спондилитом [7]. Постепенно на первый план выходят боли при движениях позвоночника и нагрузках на него, что ведёт к необходимости рентгенологического исследования.
На рентгенограммах к этому времени определяется уменьшение высоты или полное отсутствие межпозвонкового диска, разрушение прилежащего к этому диску участка тела одного или чаще двух смежных позвонков. Поражаются практически всегда, как и при туберкулёзе, тела позвонков. При анализе структуры тел поражённых позвонков можно отметить выраженный остеосклероз, что позволяет заподозрить нетуберкулёзную природу заболевания (рис.8).
Наряду с разрушением тел позвонков и межпозвонковых дисков выявляются абсцессы, в шейном отделе – превертебральный, в грудном отделе – перифокальный веретёнообразный, в поясничном отделе - псоас-абсцесс. Определяются они в шейном отделе по утолщению превертебральных мягких тканей, которые на рентгенограмме в боковой проекции резко контрастируют с глоткой и гортанью. В грудном отделе веретёнообразная тень абсцесса легко определяется на рентгенограмме в прямой проекции по контрасту с
Дифференциальная диагностика вяло текущего, ослабленного антибиотиками хронического коккового спондилита с туберкулёзным процессом на основании только рентгенологических данных практически невозможна. Для этого обязательны данные правильно собранного анамнеза, туберкулиновые пробы, а нередко результаты микробиологического и даже биологического исследований. Причём туберкулиновые пробы имеют значение только при отрицательных показателях.
Кости (остит)
Сустава (артрит)
Позвоночника (спондилит)
1. Острое начало с высокой температурой
1. Острое начало с высокой температурой
1. Острое начало с высокой температурой
2. Выраженное увеличение СОЭ и лейкоцитоз
2. Выраженное увеличение СОЭ и лейкоцитоз
2. Выраженное увеличение СОЭ и лейкоцитоз
3. Боль в области поражённой кости
3. Боль в области поражённого сустава
3. Боль в области поражённого сегмента позвоночника
4. Очаги деструкции в метафизе
4. Резкое ограничение движений в суставе из-за болезненности
4. Резкое ограничение движений позвоночника из-за болезненности
5. Нечёткие контуры очагов деструкции
5. Утолщение мягких тканей области сустава (на рентгенограммах, РКТ, МРТ)
5. Уменьшение высоты межпозвонкового диска (на рентгенограмме)
6. Местный остеопороз вокруг очагов деструкции
6. Сужение суставной щели
6. Очаги деструкции в одном или смежных участках тел позвонков
5. 7. Появление и быстрое нарастание остеосклероза вокруг очагов деструкции
7. Нечёткие контуры суставных поверхностей сочленяющихся костей
7. Нечёткие контуры поражённых поверхностей
8. Распространение процесса в сторону диафиза
8. Бурное течение с исходом в костный анкилоз
8. Отсутствие всяких движений в поражённом сегменте при функциональном исследовании
